Pour devenir membre du Groupe athlétique de Gembloux, vous pouvez compléter ci-dessous le formulaire en ligne, ou utiliser la version imprimable du bulletin d’affiliation ci-joint et le faire parvenir à l’adresse indiquée.  Les tarifs sont indiqués sur le bulletin.

Si vous ne nous connaissez pas encore, n’hésitez pas à nous rejoindre lors d’un entraînement (voir le calendrier) pour voir comment ça se passe …  les deux premières séances sont sans engagement !

Nous vous rappelons que la plupart des mutuelles vous rembourseront jusqu’à 30 euros sur le montant de votre inscription.  N’oubliez pas de demander le formulaire adéquat à votre mutuelle  !

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Prénom (*)

Femme Homme 

Date de naissance JJ/MM/AAAA (*)

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Je déclare, par la présente, vouloir m'affilier au Groupe athlétique de Gembloux (GaG) et verse le montant de ma cotisation sur le compte BE67 1030 2833 5687 - BIC : NICABEBB

Affiliation 

Choisir votre catégorie

La formule "pack famille" s'adresse aux membres d'un même ménage vivant sous le même toit. Chaque membre d'un pack famille doit remplir un bulletin d'affiliation.

Pour une première affiliation, un t-shirt technique vous est fourni (2 t-shirts pour un pack famille). Veuillez choisir ci-dessous.

Modèle

Manches courtes Sans manches 

Coupe

Homme Femme 

Taille femme

Taille homme

Prénom ou surnom (inscription poitrine) :

Je déclare être en bonne santé et apte à la course à pied.

J'autorise le club à prendre des photos à l'occasion des activités sportives ou festives et leur publication sur le site internet du club ou dans son bulletin d'information.

De par son adhésion, l'athlète déclare avoir pris connaissance du règlement d'ordre intérieur.

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